石川工業高等専門学校震災復興支援基金申し込みフォーム 寄附口数 必須 寄附は一口5,000円です。口数を数字でご入力ください。 法人・団体・企業名 法人・団体・企業としてご寄附いただく場合にご記載ください（HPに掲載及び寄附金受領証明書に記載いたします） 氏名（漢字） 必須 氏名（ふりがな） 必須 住所 必須 電話番号 必須 メールアドレス 必須 あなたは次のいずれに該当しますか 必須 卒業生 教職員・旧教職員 在校生の保護者 技術振興交流会会員企業 その他の法人・団体・企業 その他の個人 今回のご寄附に係るホームページ等への掲載について 必須 氏名を掲載してかまわない 氏名を掲載しないでほしい その他の連絡事項 必要に応じてご記載ください 入力内容を確認する